كيف يمكن أن تكلف الجروح المزمنة أكثر من السرطان؟

• كيف يمكن للجروح المزمنة أن تكلف أكثر من السرطان؟

لقد دخلنا في شراكة مع "UK Research and Innovation" لدراسة الجروح وتأثيرها على الرعاية الصحية. ما التحديات التي تخلقها الجروح، وكيف يمكننا علاجها؟ تتضمن هذه الحلقة مات هاردمان من "Wound Innovation Institute"؛ وكيتان دهاتاريا من "Association of British Clinical Diabetologists"؛ وهولي ويلكنسون من "University of Hull".

00:46 - كم تكلف الجروح المزمنة خدمة الصحة؟

كم تكلف الجروح المزمنة خدمة الصحة؟ مات هاردمان، "Wound Innovation Institute"

لو أخبرناك أن نظام رعاية صحية كبير مثل "خدمة الصحة الوطنية" في بريطانيا (NHS) ينفق على علاج الجروح المزمنة قدر ما ينفقه على مكافحة السرطان، لرجحت أنك ستتساءل عما إذا كنا بحاجة إلى مراجعة أرقامنا. لكن هذا حقيقي تمامًا – ومثير للصدمة: تُستثمر مليارات في هذه المشكلة، لكن الوضع لا يتحسن. تقع معظم هذه الجروح نتيجة اضطرابات مثل السكري، وأكبر عامل خطر لذلك هو السمنة. ومن المثير للقلق أن الأرقام الرسمية الصادرة الأسبوع الماضي تظهر أنه، شأنها شأن العديد من الدول الغربية، يقترب ثلث سكان المملكة المتحدة من هذه الفئة الوزنية، وبالتالي فإن مشكلة السكري – وما يتبعها من مشكلة الجروح – مقدر لها أن تصبح أسوأ بكثير. تدرك حكومة المملكة المتحدة هذا الخطر، وتدرك أن هذا مجال من مجالات الرعاية الصحية غير مفهوم جيدًا وغير مدار بشكل جيد. نحن فقط نلقي المال على المشكلة دون حلها. فماذا يفعلون حيال ذلك؟ حسنًا، لقد استثمروا في "Wound Innovation Institute" جديد، مقره "University of Hull" في شمال شرق إنجلترا، لجمع الأكاديميين والأطباء والشركاء الصناعيين لمحاولة فهم مشكلة رعاية الجروح بعمق وتسخير العلم لتطوير تشخيصات وعلاجات جديدة. نحن في شراكة هذا الأسبوع مع "UK Research and Innovation" التي تدعم هذه المبادرة الجديدة. مات هاردمان هو مدير "Wound Innovation Institute". وقد تحدث مات لكريس سميث عن حجم المشكلة التي يواجهها، وكيف يخطط لمعالجتها...

مات - إنه استنزاف هائل للرعاية الصحية العالمية. في المملكة المتحدة، تنفق "NHS" حوالي 8.3 مليار جنيه إسترليني سنويًا، تقريبًا، على رعاية الجروح، وهو ما يقارب ما تنفقه على إدارة السرطان أو السمنة.

كريس - حقًا؟ لماذا لم أسمع عن هذا؟

مات - أعتقد أن السبب الرئيسي هو أن الجروح مشكلة خفية نوعًا ما. معظم الناس لا يعلنون عن حقيقة أن لديهم جرحًا مزمنًا مستمرًا. وهي أيضًا عبء إنساني كبير. فالأشخاص الذين يعانون من الجروح يعانون من ألم مزمن. وبسبب ذلك، يميلون إلى العزلة الاجتماعية. يمكن للجروح أن تنتج الكثير من الإفرازات. لا تكون رائحتها جيدة جدًا، وتؤدي إلى القلق والاكتئاب. في نهاية المطاف، يفقد الأشخاص الذين يعانون من الجروح استقلاليتهم.

كريس - إذًا إنها مشكلة متعددة التخصصات. إنها ليست مجرد جرح في قدمك. التداعيات وتأثيرات الدومينو عميقة جدًا.

مات - نعم، وأعتقد أن الناس يميلون إلى الاعتقاد أنه، كما تعلم، عندما يكونون أصغر سنًا، يصابون بجرح ويلتئم ببساطة، فتفترض أن جسمك سيكون قادرًا على الشفاء. لكن مع تقدمك في العمر، أو إصابتك بمرض السكري، أو معاناتك من قصور الأوعية الدموية، فإن ذلك يمكن أن يؤدي إلى حالة تصاب فيها بجرح يمكن أن يستمر لأشهر عديدة أو حتى سنوات. والأسوأ من ذلك، إذا استمر الجرح لتلك الفترة، وتطور ليصاب بالعدوى، فقد ينتهي بك الأمر إلى الاضطرار إلى بتر العضو. وإذا تم بتر ساقك، فهناك فرصة 30% فقط لأن تظل على قيد الحياة بعد خمس سنوات.

كريس - الآن، هل ننفق الكثير من المال على هذا لأنه مجرد مشكلة كبيرة، لكننا جيدون جدًا في التعامل معها؟ أم أننا في الواقع لسنا جيدين جدًا في التعامل معها؟ وهل ننفق كل هذا المال على تلك التداعيات والآثار اللاحقة التي ذكرتها للتو؟

مات - إنه الأخير بالتأكيد. ففهم البيولوجيا الأساسية للجروح ليس كاملاً مثل مجالات أخرى كالسرطان. والغريب أن هناك الكثير من القواسم المشتركة بين الجروح والسرطان. فالكثير من العمليات البيولوجية التي تحدث أثناء التئام الجروح يتم اختطافها فعليًا أثناء السرطان. لكن هذا حديث آخر تمامًا. لذا أعتقد أنه نظرًا لعدم وجود استثمار كبير في أبحاث الجروح، فإننا لا نملك هذا الفهم الأساسي. والعلاجات المتاحة، بعضها يعمل بشكل معقول، لكن لا توجد علاجات "رائجة" للجروح.

كريس - وهل هذا ما تحاول تغييره؟ هل تطلق نوعًا من التغيير الجذري هناك في هال؟

مات - نعم، لقد قضيت مسيرتي المهنية بأكملها في العمل على الجروح، وشهدت تغييرات تدريجية. لكن نعم، في هال، نحن ندفع حقًا حدود ما هو ممكن. وقد تمكنا من القيام بذلك من خلال استثمار كبير من حكومة المملكة المتحدة، ومن الجامعة، التي نحن ممتنون جدًا لها، ومن تحالف من الشركاء الذين نعمل معهم، سواء "NHS" في المملكة المتحدة أو الشركاء الصناعيين.

كريس - إذًا ما الذي أثار اهتمام الحكومة إلى هذا الحد، لأنه حسب فهمي، استثمروا حوالي 16 مليون جنيه إسترليني في مبادرتك، والتي يمكنك بعد ذلك الاستفادة منها لجذب المزيد من الصناعة من خلال الشراكات وأشياء من هذا القبيل. ولكن ما الذي جعلهم يفعلون هذا؟ أعني، من الواضح أنك جعلتهم يفعلون هذا، ولكن ما الذي جعلهم متقبلين؟

مات - خاصة في المنطقة التي نتواجد فيها في هال، لدينا سكان محرومون اجتماعيًا يعانون من مشاكل حقيقية فيما يتعلق بالتئام الجروح. لدينا العديد من الأشخاص أسبوعيًا تُبتر أرجلهم بسبب الجروح المزمنة المستمرة. وأعتقد أن الوقت مناسب الآن. يظهر عدد من التقنيات الجديدة مثل علم الجينوم وتقنيات الأوميكس التي ستسمح لنا بالحصول على رؤى جديدة مهمة حقًا حول أسباب مشاكل الجروح. ولدينا البنية التحتية الآن التي ستمكننا حقًا من البدء في معالجة الجوانب المختلفة للجروح التي لم نتمكن من معالجتها سابقًا.

كريس - كيف ستنفقون التمويل إذًا؟ هل ستنفقون هذا فقط على المشاريع البحثية، أم أنكم تبنون المنشأة التي ستمكنكم بعد ذلك من استكشاف كل هذه السبل المختلفة للمضي قدمًا؟

مات - هذا سؤال رائع. لقد كان مبلغ 16 مليون جنيه إسترليني من حكومة المملكة المتحدة مخصصًا بالكامل للبنية التحتية والمعدات. لذا، لقد انتهينا للتو من إنفاق ذلك. لقد اشترينا معدات بقيمة 12 مليون جنيه إسترليني وقمنا بتجديد المختبرات. القيمة المضافة الآن هي أن هذا يمنحنا بنية تحتية رائعة لتمكيننا من المضي قدمًا في المشاريع البحثية. والشراكات هي الأهم حقًا لدفع تلك المشاريع البحثية. لقد مولتنا الجامعة باستثمار كبير لتوفير الكوادر البشرية. ولذلك، نقوم بحملة توظيف كبيرة في الوقت الحالي لجذب بعض الخبراء الرائدين عالميًا لتكملة القدرات التي لدينا، ونقوم بالتوظيف على جميع المستويات المختلفة لتمكيننا بعد ذلك من إجراء حجم أكبر من الأبحاث.

كريس - وما هي الأهداف الكبيرة؟ عادةً عندما يكون لديك مبادرة كهذه، تضع قائمة بأهدافك الرئيسية، الأشياء التي ستسعى إليها أولاً. فماذا على رأس قائمة أمنياتك؟ فأين هذا بسيط؟

مات - يمكنك تقسيمها إلى ثلاثة مجالات. الوقاية خير من العلاج. وفي الواقع، السبب وراء إصابة الكثير من الناس بالجروح المزمنة هو أنهم لا يفعلون ما يمكنهم فعله لمنع تلك الجروح. وهذا ينطبق على المرضى وكذلك المتخصصين في الرعاية الصحية. كما تعلم، إذا تمكنت من رؤية المرضى بسرعة أكبر، إذا تمكنت من النظر في أشياء مثل الطب عن بعد والتشخيص عن بعد، إذا زاد وعي المريض بكيفية العناية بقدميه، والعناية بمناطق جسده التي قد تكون عرضة لتطوير جروح مزمنة، فقد يغير ذلك قواعد اللعبة. ثم هناك العدوى. هناك الكثير مما لا نفهمه عن أسباب عدوى الجروح، وكيف يمكن للبكتيريا التي تعيش على جلدك أن تؤدي إلى العدوى في حالات معينة. ثم هناك جانب العلاج. وفيما يتعلق بالعلاج، هناك الكثير مما نفعله الآن فيما يتعلق بالتقنيات الجديدة، أشياء مثل الطباعة الحيوية ثلاثية الأبعاد والبحث عن طرق لتعزيز التئام الجروح بشكل فعال، وهو أمر لا يحدث فعليًا بشكل متناقض فيما يتعلق بإدارة الجروح الحالية. إنها تميل إلى أن تكون علاجات سلبية، كما تعلم، وضع ضمادة لحماية الجرح بدلاً من العلاجات النشطة لتعزيز الشفاء.

08:34 - لماذا يصاب مرضى السكري بجروح مزمنة؟

لماذا يصاب مرضى السكري بجروح مزمنة؟ كيتان دهاتاريا، "ABCD"

لماذا يتعرض مرضى السكري لمخاطر عالية جدًا للإصابة بجروح مزمنة، ومُعجِزة، وربما قاتلة، والتي غالبًا ما تشمل تقرحات القدم والساق، وأحيانًا حتى التهابات تنتشر إلى العظام الكامنة التي يمكن أن تؤدي غالبًا إلى البتر؟ وماذا يمكننا أن نفعل لتغيير هذا؟ كيتان دهاتاريا هو أستاذ للطب في "University of East Anglia"، ورئيس "Association of British Clinical Diabetologists". وقد تحدث مع كريس سميث...

كيتان - هناك ثلاثة أمور حقيقية تؤثر بشكل كبير على مرضى السكري، وأولها هو أنه إذا لم يتم التحكم في مرض السكري لديك جيدًا كما كان ينبغي على مر السنين، فإنك تصاب بحالات معينة تهيئ الأشخاص لتطوير القرح. الأول هو اعتلال الأعصاب. فالأعصاب التي تحمل الإحساس في القدمين تصبح مخدرة بحيث لا تستطيع الشعور بقدميك، وقد ينتهي بك الأمر إلى الإصابة بجرح صغير، أو تقص أظافر قدميك قصيرة جدًا أو يدخل حجر في حذائك، شيء لا تشعر به. وأيضًا، الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، تصبح الأوعية الدموية في أقدامهم ضيقة جدًا بحيث لا يمكنك توسيع إمداد الدم. إذا جرحت نفسك، إذا قطعت نفسك في أي مكان في جسمك، فإنك تعرف عادةً كيف خرج كل هذا القدر من الدم من تلك الفتحة الصغيرة. لكن في مرضى السكري، لا يمكنهم تحقيق ذلك. لذا لديك مشكلة الجرح الذي لا يمكنك الشعور به، وإمداد الدم الذي لا يصل إلى هناك، وأيضًا في الأشخاص الذين تكون مستويات السكر في دمهم مرتفعة جدًا، فإن الخلايا المقاومة للعدوى لا تعمل جيدًا. لذا لديك عاصفة كاملة، إنها عاصفة مثالية مع مشاكل قدم السكري.

كريس - هل هناك أي دليل على أن معدل التئام الجروح، ومعدل نمو الخلايا لاستعادة سلامة طبقة الجلد، على سبيل المثال، يتأثر سلبًا لدى مرضى السكري؟

كيتان - بالتأكيد. هناك مشاكل في جروح قدم السكري من حيث وجود جروح حادة، وهي تلك التي تحدث بسرعة كبيرة ويمكن أن تلتئم بسرعة كبيرة في غضون أيام قليلة أو أسابيع. وهناك جروح طويلة الأمد أو جروح مزمنة، وبيولوجيا الجروح المزمنة مختلفة تمامًا. وإذا كانت لديك تلك المشاكل المستمرة من الاعتلالات العصبية وتلف الأعصاب، وسوء إمداد الدم، وأيضًا الضغط الذي يمنع الدم من الوصول إلى ذلك الجرح، فإن الجروح تصبح مزمنة وهذا يجعل الجرح أكثر صعوبة في الشفاء.

كريس - ما الذي فعلناه تاريخيًا لمحاولة معالجة ذلك؟ من الواضح أن إدارة أفضل للسكري يجب أن تكون سابقة لكل هذا، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص، هم بالفعل في هذا الوضع. لذا نريد شفاء جروحهم. فكيف حاولنا القيام بذلك أو كيف نحاول القيام بذلك حاليًا؟

كيتان - هناك ثلاث طرق فقط حقيقية لمحاولة تحسين الأمور. الأولى هي تخفيف الضغط، إزالة الضغط عن الجرح للسماح للدم بالوصول إليه ووقف قوى القص التي تستمر في تدهور الجرح. والثانية هي تحسين إمداد الدم، فإذا كانت لديك أوعية دموية ضيقة فقد يكون من الضروري رؤية جراح أوعية دموية. وثالثًا، هو ببساطة علاج أي التهابات في الجروح. وهناك أمور أخرى مثل العناية الجيدة بالقدم (podiatry)، وما يسمى بالتنضير الجراحي الحاد باستخدام المشرط لإزالة كل الجلد الميت، ولكن هذه هي الأشياء الوحيدة التي ثبت حقًا أنها تظهر تحسنًا في التئام الجروح لدى الأشخاص المصابين بأمراض القدم المتعلقة بالسكري.

كريس - وفيما يتعلق بالاتجاهات المستقبلية، ما هي أنواع السبل التي يستكشفها الناس الآن بنشاط لمحاولة تحسين ليس فقط جانب الوقاية، ولكن أيضًا إذا كان الناس في هذا الوضع، التأكد من أن جروحهم تتعافى بسرعة أكبر ولا تعاود الظهور؟

كيتان - نحن بصدد تحديث الإرشادات الخاصة بإدارة الجروح للعالم بأسره، وهناك تدخّلان فقط ثبت أنهما يساعدان بالتأكيد، لكن لكل منهما تجربة واحدة فقط، لذا ليس دليلًا قويًا. أحدهما هو نوع خاص من الضمادات المتوفرة في معظم أنحاء العالم، ويحتوي على مادة خاصة في الضمادة تساعد الأشخاص الذين يعانون من ضعف إمداد الدم وتلف الأعصاب. هؤلاء هم الأشخاص الوحيدون الذين ثبت أنهم يساعدون في التئام الجروح. والآخر مثير جدًا للاهتمام حيث يأخذون دم الأشخاص، ويضعونه في جهاز طرد مركزي، ويدورونه بسرعة كبيرة وتصعد الخلايا، والخلايا المقاومة للعدوى والأشياء التي تساعد الجروح على الشفاء، إلى الأعلى. وهذا ما يسمى "الطبقة البافية". تأخذ الطبقة البافية وتضعها على الجرح، ومرة أخرى، ثبت أنها تساعد في تسريع التئام الجروح. المشكلة في المملكة المتحدة هي أنه لم يُعتبر فعالًا من حيث التكلفة من قبل الأشخاص الذين يخبروننا بما يجب فعله، لذا قالت "NICE" إنه ليس فعالًا من حيث التكلفة لذا لا نستخدمه بانتظام.

كريس - كيف تعمل هذه التقنية إذًا؟ ما هي آلية العمل المفترضة؟

كيتان - لأنها تحتوي على جميع البروتينات، وجميع الصفائح الدموية، وكل الأشياء الجيدة التي تساعد الجروح على الشفاء موجودة في تلك الطبقة العليا ويمكنك إزالتها. يمكنك فصلها بالطرد المركزي حتى يتبقى لك فقط الأجزاء السائلة من الدم التي تتخلص منها، لكن الجزء العلوي يمكنك إزالته وتطبيقه على الجرح وعليك تطبيقه كل أسبوعين حتى يلتئم الجرح. لكنها تحتوي على جميع عوامل النمو، وتحتوي على كل الأشياء التي تحبها الخلايا، خلايا التئام الجروح للمساعدة في شفاء الجرح، ولكن كما قلت، يستغرق الأمر من 25 إلى 30 دقيقة للفصل بالطرد المركزي وفي عيادة قدم مزدحمة جدًا معظمنا لا يستطيع تحمل ذلك