العلم وراء تأثير البلاسيبو

اشترك في برنامج Science Friday

• اشترك عبر Apple Podcasts

• اشترك عبر Youtube Music

• اشترك عبر Pocket Casts

في وقت سابق من هذا الشهر، خلصت لجنة تابعة لإدارة الغذاء والدواء (FDA) إلى أن مكونًا شائعًا مزيلًا للاحتقان يُستخدم في أدوية مثل Sudafed و NyQuil لا يعمل. اتفقت اللجنة على أنه في حين أن المكون، المسمى فينيل إيفرين (phenylephrine)، ليس خطيرًا، إلا أنه لا يعمل بشكل أفضل من الدواء الوهمي (placebo).

هذا جعلنا نتساءل: ما مدى فعالية الأدوية الوهمية؟ ولماذا تعمل حتى عندما يعرف الناس أنهم يتلقون دواءً وهميًا؟

ينضم تيد جيه. كابتشوك (Ted J. Kaptchuk)، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد ومدير برنامج دراسات الدواء الوهمي واللقاء العلاجي في مركز بيث إسرائيل ديكونس الطبي (Beth Israel Deaconess Medical Center)، إلى المضيفة الضيفة والموسيقية ديسا (Dessa) للحديث عن الجديد في أبحاث الدواء الوهمي. يناقشان الفوائد التي يمكن أن تقدمها الأدوية الوهمية لإدارة الأمراض المزمنة، ومتى قد يبدأ الأطباء في استخدامها في العلاجات.

• اقرأ تغطية وكالة أسوشيتد برس لإعلان إدارة الغذاء والدواء (FDA) حول عدم فعالية الفينيل إيفرين كمزيل للاحتقان.

الدكتور تيد جيه. كابتشوك هو أستاذ للطب وأستاذ للصحة العالمية والطب الاجتماعي في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن، ماساتشوستس.

ديسا: هذا هو برنامج Science Friday. أنا الموسيقية والكاتبة ديسا، أحل محل إيرا فلاتو (Ira Flatow).

في وقت لاحق من هذه الساعة، سنتحدث عن 'التكنو-قادرة' (technoableism) وكيف أن تلك الفيديوهات الملهمة ظاهريًا عن الاختراقات العلمية قد تشوش على القصص الحقيقية لتقنيات الإعاقة.

ولكن في وقت سابق من هذا الشهر، اتفقت لجنة تابعة لإدارة الغذاء والدواء (FDA) على أن مكونًا شائعًا مزيلًا للاحتقان، الفينيل إيفرين (phenylephrine)، الموجود في أدوية مثل Sudafed و NyQuil، لا يعمل. وهذا يؤلمني بصفتي من محبي NyQuil يا جماعة.

وبينما اتفقت اللجنة على أن الفينيل إيفرين ليس خطيرًا، إلا أنه لا يعمل بشكل أفضل من الدواء الوهمي. وهذا جعلنا نتساءل، ما مدى فعالية الأدوية الوهمية؟ وكيف تعمل حتى عندما يعرف الناس أنهم يتلقون دواءً وهميًا؟

للحديث أكثر عن المشهد الحالي لأبحاث الدواء الوهمي، ضيفي تيد جيه. كابتشوك، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد ومدير دراسات الدواء الوهمي واللقاء العلاجي في مركز بيث إسرائيل ديكونس الطبي. أهلاً بك في Science Friday.

تيد كابتشوك: شكرًا لكم على استضافتي.

ديسا: حسنًا. هل لي أن أسأل – إعلان لجنة إدارة الغذاء والدواء (FDA) بشأن الفينيل إيفرين – كان الاعتراض هو أن هذه المادة لم تكن تعمل أفضل من الدواء الوهمي – كيف كان رد فعلك عندما سمعت هذا الخبر لأول مرة؟

تيد كابتشوك: عندما سمعت ذلك، السؤال هو، كيف عرفوا أن هناك تأثيرًا وهميًا؟ البيانات تأتي حقًا من تجربتين عشوائيتين مضبوطتين جيدًا اختبرتا الفينيل إيفرين مقابل الدواء الوهمي، ولم يكن هناك فرق. ولكن ما كان في ذلك الدواء الوهمي هو أكثر من مجرد تأثيرات وهمية.

نزلات البرد الشائعة المصحوبة بالاحتقان تزول من تلقاء نفسها. الطريقة الوحيدة التي ستعرف بها ما إذا كان تأثيرًا وهميًا هي لو كان لديك مجموعة ثالثة تقوم فقط بالمراقبة والانتظار، بدون علاج. وكنت ستقول، أوه، هل العلاج الوهمي أكثر من لا شيء؟ ولا شيء لا يفعل شيئًا. إعطاء الدواء الوهمي يشمل الطقوس والرموز وأفعال اللطف الإنساني التي تحيط بالحبوب.

ديسا: هذا مفيد للغاية. ويبدو أن هذا جزء لم يُناقش، نعم، بالطريقة التي –

تيد كابتشوك: لم يُناقش أبدًا.

ديسا: حسنًا. فلنبدد الالتباس. هل يمكنك أن تعطيني تعريفًا سريعًا وموجزًا للدواء الوهمي؟

تيد كابتشوك: بالتأكيد. الدواء الوهمي، أولاً وقبل كل شيء، ليس تأثير مادة خاملة. المواد الخاملة ليس لها تأثيرات. الأدوية الوهمية هي ما يحيط بالمادة الخاملة أو الحبوب الوهمية. ويشمل ذلك الطقوس والرموز وعدم اليقين والأمل وأفعال اللطف الإنساني. هذا المزيج القابل للاشتعال أحيانًا، لدى بعض الأشخاص، يجعل الناس يتحسنون. وهذا هو تأثير الدواء الوهمي.

ديسا: حسنًا. يبدو أن ما تفعله هناك هو التمييز بين مادة خاملة قد أتلقاها في تلك البيئة الطقسية لعيادة الطبيب، مع الرعاية والاستشارة والتوقع، وبين مادة خاملة تشبه أكل حبة حلوى حمراء (Skittle) بمفردي. يجب أن تكون محملة حقًا بذلك الثقل الثقافي، أليس كذلك؟

تيد كابتشوك: نعم. سأقول إنه لا يجب أن يكون محملًا جدًا. لأنه، خاصة عندما تتعامل مع مرضى الألم المزمن – وهو ما أعتقد أن الأدوية الوهمية مفيدة له بشكل أساسي – فإن مجرد مقابلة طبيب داعم ولطيف في الرعاية الروتينية العادية سيثير في الواقع تأثيرًا وهميًا.

ديسا: وأعتقد أنه عندما يفكر معظمنا في تأثير الدواء الوهمي، فإننا غالبًا ما نفكر في تلك المادة الخاملة. نتخيل حبة بيضاء صغيرة، لا تحتوي على أي دواء. ما هي الأشكال الأخرى التي يمكن أن يتخذها الدواء الوهمي؟

تيد كابتشوك: أعني، أي شيء لا يؤثر بشكل أساسي على حالة المريض يمكن أن يُطلق عليه دواء وهمي. الأدوية الوهمية الصادقة ليس لها آثار جانبية. كانت العقيدة في الطب، منذ أن بدأنا في استخدام الضوابط الوهمية، هي أنه إذا كنت تعلم أنه دواء وهمي، فلن تحصل على تأثير وهمي.

يجب عليك خداع المرضى أو إخفاء الحقيقة عنهم أو تضليلهم للحصول على تأثير الدواء الوهمي. الدواء الوهمي الصادق – الذي يسمى عادة الدواء الوهمي ذو الملصق المفتوح (open label placebo) – هو إعطاء المرضى حبوبًا وهمية وإخبارهم بأنها ليس لها تأثير دوائي، ولكن لدى بعض الأشخاص، في بعض الأحيان، مجرد تناول الحبوب، حتى لو لم تصدق ذلك، وحتى لو اعتقدت أنه جنون، فإنه سيجعل العقل أحيانًا يعيد صياغة الإشارات أو الإدراكات أو الأعراض، وقد يكون له فائدة للشخص. هذا ما قد يعنيه الدواء الوهمي الصادق.

ديسا: وأعتقد أن هذا حقًا غير بديهي ومثير للاهتمام بالنسبة لمعظمنا.

تيد كابتشوك: إنه غير بديهي تمامًا. يقول مرضانا، لا بد أنك تمزح. ونقول، اسمع، لست مضطرًا لفعل هذا إذا لم ترغب في ذلك. ونحن نجربه. وإذا قررت المشاركة في دراستنا، كل ما عليك فعله هو تناوله مرتين يوميًا لعدة أسابيع في الدراسة. ويجد الناس ذلك صعبًا حقًا.

وعلينا أن نقول للناس، اسمعوا، هذا لا يعني أن استجابتكم للدواء الوهمي هي في رؤوسكم. في الواقع، يمتلك الجسم صيدلية داخلية تطلق نواقل عصبية، مثل الإندورفين والقنبيد – ونحن نعلم أنه ينشط مناطق محددة وقابلة للقياس في الدماغ – والتي تغير بالفعل كيفية إدراكك للأعراض.

ديسا: عندما تتحدث عن الدواء الوهمي الصادق – أعتقد أنني سمعت أيضًا مصطلح الدواء الوهمي ذو الملصق المفتوح، حيث يعلم المرضى الذين يتلقونه أنه دواء وهمي. هل هذه طريقة واحدة لمعالجة ما قد يكون قضايا أخلاقية معقدة في تزويد الناس بمادة خاملة؟

تيد كابتشوك: نعم، الدواء الوهمي ذو الملصق المفتوح هو الطريقة المعتادة التي يصف بها فريقنا الدواء الوهمي الصادق. وبشكل أساسي، هو أن نكون واضحين تمامًا، بشفافية وصدق مطلقين، بأن ما نقدمه لك هو دواء وهمي. ولا يتعين عليك تصديقه، أو توقعه، أو الأمل في أنه سيساعد. وقد شُوِّهت الأدوية الوهمية بالخداع والتضليل والإخفاء.

وفكرة أن حبة الدواء الوهمي، التي لا تحتوي على مكون فعال، لا يزال بإمكانها تقديم فوائد، ولا يزال بإمكانها التأثير على المرضى لصالحهم، تتعارض مع العقيدة التقليدية. وفقط في السنوات العشر أو الخمس عشرة الماضية تراكمت الأدلة على أن الأدوية الوهمية يمكن أن تفيد المرضى حتى عندما يعلمون أنها دواء وهمي.

والسبب في أن هذا أمر حاسم أخلاقيًا هو أن أي شكل من أشكال الدواء الوهمي ذي الملصق المفتوح هو موافقة مستنيرة شفافة وصادقة وكاملة. لا يوجد خداع أو إخفاء. الأدوية الوهمية هي حقًا أمر معقد. لقد شُوِّهت بخرافة أو اعتقاد أنها تعمل لأنك تعتقد أنك ستتحسن. الأمر أعمق من ذلك في الواقع. جسمك يفعل شيئًا يخبره أنه يمكنه تعديل الأعراض، وتخفيض الإشارات الخاطئة للعديد من الأعراض المزمنة، وتقديم بعض الراحة بالفعل.

ديسا: ولمجرد التوضيح – أعتقد أنك عندما تتحدث عن تشويه ارتباطنا وفهمنا للأدوية الوهمية، فإنك تتحدث عن الخداع الذي كان ينطوي عليه الأمر عندما كنا نقدم مادة خاملة لمريض لم يكن يعلم أنه يتلقى مادة خاملة. هل هذا صحيح؟

تيد كابتشوك: بالتأكيد. أو مخبأة في تجربة عشوائية مضبوطة، وهو أمر أخلاقي. لكنها لا تزال تحمل فكرة الخداع هذه.

ديسا: حسنًا. إذن في دراساتك بشكل عام، هل يمكنك أن تخبرني متى وكيف تكون الأدوية الوهمية أكثر فائدة في الطب، وما هي حدودها؟

تيد كابتشوك: الأدوية الوهمية لا تقلص الأورام. الأدوية الوهمية لا تساعد في علاج الملاريا. ما تتفوق فيه الأدوية الوهمية بشكل خاص هو الأمراض المزمنة ذات الأعراض المزمنة. وما يحدث هو أن العديد من الأعراض المزمنة هي في الواقع فرط نشاط في الدماغ والجهاز العصبي – أشبه بإنذار خاطئ – وهذا يضخم الأعراض التي نعاني منها.

وما يحدث مع الأدوية الوهمية، عند تناول الدواء الوهمي – ليس التفكير في الأدوية الوهمية، بل تناول الأدوية الوهمية – أن يكون الدماغ في ذلك الطقس، يشعر بشيء يجعله يخفض الصوت. لا يتعين عليه تضخيم الإشارة أو زيادتها. وهو في الواقع شكل من أشكال تغيير الرسالة التي يفسرها الدماغ من حيث الانزعاج. وهي الأعراض المزمنة بشكل أساسي التي أعتقد أنك ترى فيها تأثيرات الأدوية الوهمية. هناك غيرها، ولكن هذا هو المكان الرئيسي الذي ترى فيه تأثيرات وهمية كبيرة ومتسقة.

ديسا: إذن، إحدى الدراسات التي أعلم أنك شاركت فيها شخصيًا تستكشف وعد علاج الدواء الوهمي في المرضى الذين يتلقون الميثادون لعلاج إدمان المواد الأفيونية. وأعلم أن ذلك يعمل بدواء وهمي صادق. لذا فهو دراسة يكون فيها المرضى على دراية بحقيقة أنهم يتلقون دواءً وهميًا. ولكن هل يمكنك وصف تلك الدراسة وما وجدته حتى الآن؟

تيد كابتشوك: نعم، إنها تجربة مثيرة حقًا. المؤلف الأول، المحقق الرئيسي، هي أنابيل بيلشر (Annabelle Belcher)، في جامعة ماريلاند (University of Maryland). كنت المؤلف الأخير والشخصية الداعمة، لكنها تستحق كل الفضل. ما كان مثيرًا للاهتمام في تلك الدراسة – أشياء كثيرة كانت مثيرة للاهتمام – هو أننا استخدمنا الدواء الوهمي ذو الملصق المفتوح.

وتلقى نصف المرضى رعايتهم المعتادة تمامًا، وتلقى نصف المرضى رعايتهم المعتادة، بالإضافة إلى دواء وهمي. لذلك كان يحتوي على ملصق مفتوح، ولكننا أضفنا أيضًا التكييف لأنه من السهل جدًا التكييف بالمواد الأفيونية بنفس الطريقة التي تكيف بها كلاب بافلوف. تعطيهم الطعام مع الجرس، الطعام مع الجرس. في المرة الثالثة، تعطيهم الجرس فقط، ويحصلون على نفس رد الفعل.

لذا في هذه التجربة، كنا نأمل وقد وجدنا أننا أعطيناهم الميثادون، وهو مادة أفيونية، بالإضافة إلى الدواء الوهمي، لمدة أسبوع أو أسبوعين. وكنا نأمل في النهاية أن يكون للحبة الزائفة تأثير المادة الأفيونية. ولدهشتنا، تمكن 100 مريض من البقاء في برنامج الميثادون أكثر بكثير من الأشخاص الذين لم يتناولوا الحبة الوهمية. تابعناهم لمدة ثلاثة أشهر.

والسبب في أهميته – المشكلة الرئيسية في معظم برامج الميثادون هي أن الناس يتسربون. عدد أقل بكثير من الناس تسربوا من البرنامج بسبب حبة الدواء الوهمي.

ديسا: لقد أذهلتني قراءة تلك الدراسة. كان الأمر أشبه بالتوقف، والإشارة إلى شاشة الكمبيوتر، ومواكبة الكلمات، لأدرك أنني، أولاً وقبل كل شيء، لم أكن على دراية بدواء وهمي ذي ملصق مفتوح ومكيف (conditioned open label placebo).

إذن، أنت تقدم للمرضى حبة ميثادون جنبًا إلى جنب مع دواء وهمي، على أمل إنشاء هذا الارتباط تمامًا كما في نموذج بافلوف، حيث تدق الجرس، تدق الجرس، تدق الجرس في كل مرة تقدم فيها العشاء. وفي الأساس، فإن الجرس نفسه يثير استجابة اللعاب. ويبدو، على الأقل في هذه المجموعة الأولى، أنك تجد أن الأعراض المبلغ عنها لمستخدمي المواد الأفيونية، تتناقص. هناك بعض التخفيف في الأعراض التي يأملون في علاجها. هل هذا صحيح؟

تيد كابتشوك: نعم. أريد أن أقول إن الدواء الوهمي ذو الملصق المفتوح، بالإضافة إلى التكييف، هو أحدث بكثير. لقد أجريت ما لا يقل عن اثنتي عشرة تجربة تظهر أن الدواء الوهمي ذو الملصق المفتوح، مقارنة بعدم العلاج أو الرعاية المعتادة، له تأثير كبير على أمراض مثل آلام أسفل الظهر، ومتلازمة القولون العصبي، والصداع النصفي، والتهاب مفاصل الركبة، والتعب المرتبط بالسرطان – حتى انقطاع الطمث، والهبات الساخنة.

ديسا: ولقد كنت تدرس هذا المجال البحثي لفترة طويلة. هل يمكنك أن تخبرني، ما هو الاكتشاف الأكثر إثارة للدهشة في السنوات القليلة الماضية؟ وما الذي يثير حماسك أكثر الآن؟

تيد كابتشوك: لا يزال الأمر صعبًا، بشكل غير بديهي، على مستوى ما لأنني صدقت الأسطورة التي تقول إنه يجب عليك خداع الناس للحصول على تأثيرات الدواء الوهمي. ما زلت مندهشًا من حقيقة أننا نحصل على هذه التأثيرات. ونأمل، نأمل أن نتمكن في مرحلة ما من استخدامها.

ديسا: وهل تعتقد أن الأطباء سيستخدمون هذه الأدوية الوهمية بالكامل يومًا ما؟

تيد كابتشوك: أريد أن أقول لك، سيكون الأمر بطيئًا. ستحتاج إلى المزيد من الأبحاث لإقناع الناس. وهُوية الأطباء الذاتية مرتبطة بـ، نحن لا نستخدم الأدوية الوهمية. ومع ذلك، أجريت مؤخرًا محادثات وجلسات استماع مع إدارة الغذاء والدواء (FDA)، وأنا متأكد تمامًا من عدم وجود أي عوائق تنظيمية لاستخدامها – وفي غضون أسبوع، أعتقد أن مزيدًا من التوضيح سيحدث – ولكن هذا هو ما يحدث بوضوح. ومن الناحية الأخلاقية، فإنه يتوافق مع مدونة أخلاقيات الجمعية الطبية الأمريكية (AMA).

لذلك أعتقد أنها ستكون عملية بطيئة، لكنني آمل أنه بالنسبة للأشخاص الذين لم يحصلوا على فائدة لأعراض شائعة جدًا، مثل آلام أسفل الظهر، والصداع النصفي، ومتلازمة القولون العصبي، والتعب المرتبط بالسرطان، أن يرى الناس في مرحلة ما أنه بعد الفشل الثالث لدواء ما، ربما يجب أن نجرب الدواء الوهمي.

ديسا: البروفيسور كابتشوك، شكرًا جزيلاً لك على تخصيص الوقت للتحدث معي.

تيد كابتشوك: شكرًا جزيلاً لكم على دعوتي.

ديسا: كان هذا تيد كابتشوك، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد.

حقوق الطبع والنشر © 2023 مبادرة Science Friday. جميع الحقوق محفوظة. يتم إنتاج نصوص Science Friday في مواعيد نهائية ضيقة بواسطة 3Play Media. قد تختلف الدقة عن الملف الصوتي أو المرئي الأصلي الذي تم بثه/نشره، وقد يتم تحديث النص أو تعديله في المستقبل. للسجل الرسمي لبرامج Science Friday، يرجى زيارة التسجيل الأصلي الذي تم بثه/نشره. لشروط الاستخدام والمزيد من المعلومات، يرجى زيارة صفحات سياساتنا على http://www.sciencefriday.com/about/policies/

تعرف على المنتجين والمضيف

دي بيترشميدت هي مديرة الإنتاج الصوتي لـ Science Friday،